近期,国家医保局运用大数据对2023年以来部分定点医疗组织施行“糖化血红蛋白”检测的状况做筛查剖析,发现一批疑似过度查看头绪并下发各地核对。到现在,各地医保部分经过核对头绪、安排定点医疗组织自查自纠等多种方法现已追回医保基金近6000万元,约谈定点医疗组织5183家次,协议处理3695家次,行政处罚240家次。
告诉指出,糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类(主要指葡萄糖)经过非酶反响相结合的产品,结构较为安稳。糖化血红蛋白测定需求静脉采血,是常用的血糖监测目标,临床上对糖尿病确诊很有必要。正常的状况下,同一医疗组织对同一患者在短期内屡次收费查看糖化血红蛋白,就如同在一天内屡次收费丈量同一患者的身高相同,临床意义不大,套取医保基金的嫌疑很大。
《中华人民共和国医生法》明确规定,医生不得对患者施行不必要的查看、医治。医生在执业活动中对患者施行不必要的查看、医治的,由县级以上人民政府卫生健康主管部分责令改正,给予正告,没收违法来得到的,并处一万元以上三万元以下的罚款;情节严重的,责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至撤消医生执业证书。
《医疗保障基金运用监督管理条例》明确规定,对定点医药组织违背治疗标准过度查看的,由医疗保障行政部分责令改正,并可以约谈有关负责人;形成医疗保障基金丢失的,责令退回,处形成丢失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或许导致十分严重后果的,责令定点医药组织暂停相关职责部分6个月以上1年以下触及医疗保障基金运用的医药服务。